2.1. Konsep Dasar KB dan Spotting
2.1.1. Pengertian
Suntikan KB merupakan metode KB yang menjadi bagian gerakan keluarga berencana nasional serta peminatnya makin bertambah. Tingginya minat pemakaian suntikan KB karena aman, sederhana, efektif, tidak menimbulkan gangguan dan dapat dipakai pada pasca persalinan.
(IBG Manuaba, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan, 444)

2.1.2. Mekanisme kerja suntikan KB
• Mencegah ovulasi degnan cara menghalangi pengeluaran FSH dan LH sehingga tidak terjadi pelepasan ovum.
• Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma
• Perubahan peristatik tuba falopii, sehingga konsep dihambat
• Mengubah suasana endometrium, sehinggat idak sempurna untuk implantasi hasil konsepsi.
2.1.3. Bentuk Suntik KB
2.1.3.1. Depoprovera
Mengandung progesteron sebanyak 150 mgr dalam betnuk partikel kecil. Suntik setiap 12 minggu keuntungan datang setiap 3 bulan. Kerugian sering terjadi kelambatan datang bulan sekalipun telah menghentikan suntikan,dapat terjadi perdarahan berkepanjangan di saat mensetruasi, perdarahan yang tidak teratur, badan terasa panas dan liang senggama kering.

2.1.3.2. Cyclofem
Mengandung progesteron sebanyak 50 mg dan estrogen. Disuntikkan setiap bulan. Diharapkan dapt menstruasi setiap bulan karena komponen estrogennya. Kerugiannya sering terjadi kegagalan menstruasi yang diharapkan setelah pemakaian beberapa bulan efeknya hampir sama dengan depoprovera.
2.1.3.3. Norigest
Turunan dari testoteron. Disuntikan setiap 8 minggu kerugiannya hampir sama dengan depoprovera.
2.1.4. Keuntungan suntikan KB
1. Tingkat efektivitasnya tinggi
2. Pemberiannya sederhana setiap 8 sampai 12 minggu
3. Pencegahan kehamilan yang jangka panjang
4. Pengawasan medis yang ringan
5. Sedikit efek samping
6. Klien tidak perlu menyimpan obat suntik
7. Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai pre menopouse.
8. Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik
9. Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara
10. Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul
2.1.5. Keterbatasan Suntikan KB
1. Sering ditemukan gangguan haid seperti :
- Siklus haid yang memendek atau memanjang
- Perdarahan yang banyak atau sedikit.
- Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting)
- Tidak haid sama sekali.
2. Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut
3. Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering
4. Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, virus Hepatitis B atau Infeksi virus HIV.
5. Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian
6. Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang (denstias).
7. Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jaran), sakit kepala, nervositas, jerawat.
8. Masih terjadi kemungkinan hamil

2.1.8. Waktu menggunakan kontrasepsi suntik progestin
• Setiap saat selama siklus haid, asal ibu tersebut tidak hamil.
• Mulai hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid
• Pada ibu yang tidak haid, injeksi pertama dapat diebrikan setiap saat, asalkan saja ibu tersebut tidak hamil. Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual.
• Ibu yang menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin mengganti dengan kontrasepsi suntikan. Bila ibu telah menggunakan kontrasepsi hormonal sebelumnya secara beanr dan ibu tersebut tidak hamil, suntukan pertama dapat segera diberikan tidak perlu menunggu sampai haid berikut datang.
• Bila ibu sedang menggunakan kontrasepsi jenis lain dan ingin menggantinya dengan jenis kontrasepsi suntik yang lain lagi, kontrasepsi suntikan yang akan diberikan dimulai pada saat jadwal kontrasepsi suntik yang sebelumnya.
• Ibu yang menggunakan kontrasepsi non hormonal dan ingin menggantinya dengan kontrasepsi hormonal, suntikan pertama kontrasepsi hormonal yang akan diberikan dapat segera diberikan, asal saja ibu tersebut tidak hamil, dan pemberiannya tidak perlu menunggu haid berikutnya datang. Bila ibu disuntik selama hari ke 7 haid, ibu tersbeut selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual.
• Ibu ingin mengganti AKDR dengan kontrasepsi hormonal. Suntikan pertama dapat diberikan pada hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid atau dapat diberikan setiap saat setelah hari ke 7 siklus haid, asal saja yakin ibu tersebut tidak hamil.
• Ibu tidak haid atau ibu dengan perdarahan tidak teratur, suntikan pertama dapat diberikan setiap saat, asal saja ibu tersebut tidak hamil dan selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual.

2.1.9. Spotting
Spotting adalah perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak tetapi tidak berbahaya.
Penangana Spotting
• Bila perdarahan atau spotting terus berlanjut atau setelah tidak haid namun kemudian terjadi perdarahan, maka perlu dicari penyebab perdarahan tersebut. Obatilah penyebab perdarahan tersebut dengan cara yang sesuai. Bila tidak ditemukan penyebabnya, tanyakan apakah klien masih ingin melanjutkan suntikan, dan bila tidak suntikan tidak dilanjutkan lagi dan carikan kontrasepsi jenis lain.
• Perdarahan banyak atau memanjang (lebih dari 8 hari atau 2 kali lebih banyak dari perdarahan yang biasanya dialami pada siklus haid normal) Jelaskan bahwa perdarahan yang banyak atau memanjang tersebut biasa ditemukan pada bulan pertama suntikan.
• Bila perdarahan yang terjadi mengancam kesehatan klien atau klien tidak dapat menerima perdarahan yang terjadi. Suntikan jangan dilanjutkan lagi. Pilihkan jenis kontrasepsi yang lain. Untuk mencegah anemia perlu diberi preparat besi atau makanan yang banyak mengandung zat beri.

2.2. Konsep Asuhan Kebidanan
Adalah aktivitas atau intervensi yang dilaksanakan oleh bidan kepada klien yang mempunyai kebutuhan atau permasalahan khususnya bidang KIA dan KB.
2.2.1. Pengkajian
Merupakan langkah awal komponen terpenting dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu akseptor KB suntik.
2.2.1.1. Data Subjektif
A. Identitas
Nama :
Umur :
Bangsa / Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjan :
Penghasilan :
Alamat :
Register : Nama Suami :
Umur :
Bangsa / Suku :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjan :
Penghasilan :
Alamat :

B. Alasan kunjungan
C. Riwayat Kebidanan
D. Riwayat Kesehatan
E. Riwayat psikososial
F. Riwayat KB
G. Pola Kehidupan sehari-hari

2.2.1.2. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran
b. Keadaan umum
c. TB / BB
d. TTV
e. LILA
2. Pemeriksaan fisik
a. Rambut : Hitam, ketombe, rontok
b. Muka : conjungtiva, sklera
c. Mulut : Stomatitis, gigi
d. Leher : Kelenjar getah bening, struma, vena
jugularis
e. Payudara : bentuk, areola, puting susu, keluaran, striae
f. Perut : Linia, pembesaran, bekas luka,
g. Vulva : luka parut, keluaran, varices, oedema
h. Anus : Hemoroid, varices
i. Ektremitas : Odema, varices
2.2.2. Menginterprestasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa atau masalah.
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosa atau masalah berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.
2.2.3. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan.
2.2.4. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera.
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien.
2.2.5. Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh
Dalam tahap ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi atau antisipasi.
2.2.6. Implementasi
Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima di laksanakan dengan efisien dan aman.
2.2.7. Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dan asuhan yang tidak diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagai mana telah diidentifikasi didalam diagnosa dan masalah.

TINJAUAN KASUS

Tanggal pengkajian : Jam : WIB Oleh :
3.1 Pengkajian Data
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama klien : Ny. “M” Nama Suami : Tn. ”A”
Umur : 29 tahun Umur : 31 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
Penghasilan : – Penghasilan : Rp.
Alamat :
Alasan kunjungan / Keluhan Utama
Ibu datang ingin suntik ulang KB 3 Bulan dan mengatakan ada bercak-bercak darah diluar haid
2. Riwayat Kebidanan
3.1. Riwayat Menstruasi
Siklur Menstruasi : 28 hari Disminorhe : kadang-kadang
Lama : 6 hari Menarche : 14 tahun
Warna : merah HPHT : 01-06-07
Bau : khas
Flour albus : kadang-kadang
3.2. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Hamil ke Suami ke UK Jns Persal Penolong Penyulit BB/ PB JK H/M Meneteki Rewayat KB
1 1 1 9 bln Spt B Bidan Tdk ada 2800/ 50 ♀ H 2 th Suntik

3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti jantung ginjal, hipertensi, TBC
b. Riwayat penyakit keluarga atau keturunan
Ibu mengatakan tidak ada penyakit keturunan seperti hipertensi, jantung, asma.
4. Riwayat Psikososial
Ibu kelihatan cemas, hubungan antara ibu dan suaminya baik, keluarga juga baik, respon ibu terhadap petugas kooperatif.
5. Riwayat KB
Ibu mengatakan sejak anak lahir ia ikut KB suntik
6. Pola kehidupan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Sebelum dan selama mengikuti KB Ibu mengatakan makan 3x/ sehari dengan porsi nasi ½ piring, lauk, sayur, kadang buah, minum air putih  7 gelas / hari
b. Pola Eliminasi
Sebelum dan selama mengikuti KBIbu mengatakan BAB 1x/hr konsistensi lunak, tidak ada darah
BAK 3x/hr bau khas,jernih, tidak ada darah
c. Pola aktivitas
Sebelum dan selama mengikuti KB Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu, mengepel, memasak dan mencuci serta merawat anaknya
d. Pola istirahat / tidur
Sebelum dan selama mengukiti KB Ibu mengatakan tidur siang  1 jam (13.00 – 14.00) tidur malam  7 jam (21.00 – 04.00)
e. Pola seksual
Sebelum dan selama mengikuti KB Ibu mengatakan hubungan seksual 3x /minggu, tidak ada masalah dan tidak ada keluhan dalam berhubungan.

f. Personal hygiene
Sebelum dan selama mengikuti KB Ibu mengatakan mandi 2x /hari, ganti CD 2x / hari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Kesadaran : composmentis
b. KU : baik
c. TTV : T = 120 / 70 mmHg S = 36°C
N = 88 x / menit RR = 24 x / menit
2. Pemeriksaan fisik
- Rambut : Bersih tidak ada ketombe
- Muka : – Conjungtiva : tidak anemis – /-
- Sklera : tidak ikterus – / -
- Mulut : Stomatitis : tidak ada stomatitis
Gigi : tidak ada gigi caries
- Leher :- Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada -/-
- Struma : tidak ada struma -/-
- Pembesaran vena jugularis : tidak ada -/-
- Dada : Simetris, tidak ada nyeri tekan
- Payudara :
Bentuk : Simestris
Areola : Hiperpigmentasi +/+
Putting susu : menonjol +/+
Keluaran : tidak ada -/-
Striae : tidak ada -/-
- Perut
- Striae : tidak ada
- Linea : tidak ada
- Pembesaran : tidak ada
- Bekas Luka : tidak ada

- Vulva
Warna : kemerahan
Luka parut : tidak ada
Keluaran : ada bercak darah
Varises : tidak ada
Adema : tidak ada
- Anus
Hemorroid : tidak ada
Varises : tidak ada
- Ekstremitas atas / bawah
Varicest : (-) / (-)
Oedema : (-) / (-)
Reflek pattella : Ka/Ki (+) /(+)
3.2 Identifikasi Masalah / Diagnosa

Tgl / jam Data dasar Diagnosa / Masalah
19-07-07
19.00 WIB S : Ibu mengatakan setelah ikut KB suntik ibu mengeluarkan darah sedikit-sedikit dari kemaluan.
O : TTV
T : 120/70 mmHg
S : 36°C
N : 84 x /menit
RR : 24 x / menit
Keluaran : ada bercak darah
Palpasi
Abdomen : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan pada daerah adneksa kanan dan kiri tidak ada nyeri tekan pada supra pubis Akseptor KB suntik dengan spotting

3.3 Antisipasi Masalah Potensial
Tidak ada

3.4 Kebutuhan Segera
Tidak ada

3.5 Intervensi
• Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 30 menit diharapkan ibu mengerti tentang keadaannya, dan spotting dapat segera berhenti
• Kreteria : TTV : Tensi : 90-130/60 -90 mmHg
Nadi : 60 – 100 x /menit
Suhu : 36-37 °C
RR : 18 -27 x/menit
Intervensi Rasional
1. Lakukan pendekatan terapeutik terhadap ibu.
2. Beri kesempatan untuk mengemukakan permasalahannya
3. Beri penjelasan pada ibu tentang permasalahan / keluhannya
4. Jelaskan efek samping dari KB suntik
5. Berikan HE dan terapi :
- Nutrisi
- Personal hygiene
6. Anjurkan ibu untuk kontrol lagi apabila belum sembuh
7. Kolaborasi dengan dokter 1. Ibu dapat kooperatif dengan petugas.
2. Mengekspresikan perasaan ibu dan dapat mengurangi kecemasan.
3. Ibu mengetahui keadaan dirinya dan ibu merasa tenang.

4. Ibu paham dan mengerti akan efek samping KB suntik
5. Ibu paham dan melaksanakan anjurkan tersebut

6. Untuk deteksi adanya komplikasi

7. Kerja sama untuk mendapatkan terapi

3.6 Implementasi
Tgl/Jam Diagnosa Implementasi
19-007-08
19.05 WIB
Akseptor KB suntik dengan spotting 1. Melakukan pendekatan terapeutik terhadap ibu dengan memperkenalkan diri berkata dengan baik, sopan dan memberikan kesempatan klien untuk mengutarakan keluhannya.
2. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk mengemukakan permasalahannya.
Ibu mengatakan ikut KB suntik, mengalami bercak darah diluar siklus haid.
3. Memberi penjelasan tentang
Permasalahan yang dialami oleh ibu :
Gangguan perdarahan banyak atau memanjang (lebih dari 8 hari atau 2 x lebih banyak dari perdarahan yang biasanya dialami pada siklus haid normal) itu biasa ditemukan pada bulan pertama suntikan.
4. Menjelasakan efek samping dari KB suntik
Sering ditemukan gangguan haid
- Siklus haid yang memendek atau memanjang
- Perdarahan yang banyak atau sedikit
- Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting)
- Tidak haid sama sekali
5. Memberikan He
- Nutrisi : menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang kaya akan gizi seperti, nasi, sayur, ikan daging, susu, buah-buahan dll.
- Personal hygiene : Menganjurkan pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan daerah genetalianya
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol apabila obat habis dan keluhan belum sembuh
7. Kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi: Amoxilin 500 gr 3×1, Vit K 15 mg, fe 1×1

3.7 Evaluasi
Tanggal : 19-07-2008 Jam : 19.35 WIB
S : ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
O : TTV: T : 110/70 mmHg
S : 37°C
N : 84 x /menit
RR : 24 x / menit
Keluaran : ada sedikit bercak darah
A : Akseptor KB suntik depoprovera dengan spotting
P : - Berikan HE dan terapi
o Nutrisi
o Personal hygiene
o Vit K 15 mg
o Pil KB aktif selama 15 hari diminum 3 x 1
o Fe 1 x 1
- Anjurkan ibu untuk kontrol lagi apabila obat sudah habis dan keluhan belum sembuh.

BAB IV
PENUTUP

Setelah penulis memberikan asuhan kebidanan pada akseptor KB Suntik dengan spotting di BPS Hj. Istiqomah Surabaya. Maka penulis dapat mengambil suatu kesimpulan serta saran dan semoga dapat diambil manfaatnya.
4.1. Kesimpulan
4.1.1. Pengkajian
Merupakan langkah awal dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin untuk mengenali masalah dan keluhan sehingga keluhan klien dapat teratasi sesuai dengan objektif.
4.1.2. Analisa Data
Setelah data terkumpul langkah selanjutnya adalah menginterprestasikan data dari data subjektif dan data objektif.
4.1.3. Diagnosa potensial
Permasalahan yang muncul yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan.
4.1.4. Identifikasi kebutuhan segera
Dari data yang terkumpul dapat menunjukkan satu situasi yang memerlukan tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervenís dan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.
4.1.5. Perencanaan / intervenís
Merumuskan rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan rencana asuhan bersama klien kemudia membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakan
4.1.6. Pelaksanaan
Merupakan realisasi dari perencanaan tindakan yang diberikan sesuai dengan hasil diagnosa dan masalah yang muncul secara efektif dan efisien

4.1.7. Evaluasi
Secara umum masalah dapat teratasi dan tidak terdapat masalah yang sangat serius, hanya saja masih memerlukan pengawasan dan perhatian khusus.

4.2. Saran
Sebagai upaya untuk meningkatkan pelayanan kesehatan, terutama dalam bidang kebidanan, penulisan ingin menyampaikan beberapa sasaran sebagai berikut :
4.2.1. Klien
Diharapkan melakukan kontrol ke bidan apabila sewaktu-waktu ada keluhan
4.2.2. Petugas (Bidan)
Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan wewenang, dapat bekerjasama dengan klien dan dapat mengakui sedalam-dalamnya tentang masalah yang dialami untuk dapat memberikan asuhan kebidanan secara optimal.
4.2.3. Institusi Pendidikan
Hendaknya dapat memberikan bimbingan kepada mahasiswa praktek baik dari segi teori atau ketrampilan secara maksimal agar mahasiswa dapat dengan mudah dan mandiri memberikan pelayanan dengan baik dan benar sesuai dengan protab yang ada.
4.2.4. Klinik
Menetapkan dan mempertahankan protab yang sudah ada dan menerapkan managemen kebidanan dalam pelayanan KB.

DAFTAR PUSTAKA

Saifuddin, Abdul Bari, 2003 Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi : Yayasan Bina Pustaka, Sarwono Prawirohadjo, Jakarta.

Manuaba IBG, 1998, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluaran Berencana Untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta.

Manuaba IBG, 1998, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Arca : Jakarta.

Wiknjosastro Hanifa, 2002. Ilmu Kebidanan : Yayasan Bina Pustaka, Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

jika kamu berada pada pagi hari ini, maka janganlah menunggu hari sore tiba,Hari inilah yang akan kita jalani.Bukan hari kemarin yang sudah menjadi kenangan dan nostalgia dengan segala kebaikan dan keburukannya,dan juga bukan hidup untuk hari esok yang belum tentu datanghari ini yang saat ini matahari bersinar dan burung – burung menyambut pagi ,inilah hidup kita.

umur kita mungkin tinggal hari ini ,maka anggaplah masa hidup kita hanya hari ini saja.atau seakan – akan kita dilahirkan hari ini dan akan mati hari ini juga.Dengan begitu hari kita tidak akan tercabik – cabik diantara gumpalan keresahan ,kesedihan dan duka masa lalu dengan bayangan masa depan yang penuh ketidakpastian dan terkadang menakutkan.

Pada hari ini pula , sebaiknya kita betul – betul mencurahkan seluruh perhatian, kepedulian dan kerja keras.Dan pada hari inilah kita harus membulatkan tekad untuk mempersembahkan yang terbaik , sholat khusyu’ , bacaan Al-Qur’an yang sarat tadabbur , dzikir dengan sepenuh hati, mencurahkan kasih sayang kepada keluarga, memberi ilmu kepada anak didik, memberi ketenangan kepada bawahan, keseimbangan dalam segala hal, keindahan dalam berakhlak,perhatian terhadap kesehatan jiwa, dan raga, serta perbuatan baik terhadap sesama.

pada hari dimana kita hidup berpijak ,maka sebaiknya kita harus mampu membagi waktu dengan bijak.Jadikan setiap menitnya laksana ribuan tahun ,dan setiap detiknya laksana ratusan tahun.Tanamlah kebaikan sebanyak-banyaknya.Dan persembahkan sesuatu yang indah pada hari ini.

REFLEKSI JIWA

1. Setiap hari kita harus yakin bahwa kita baru dihidupkan lagi setelah mati,berupa tidur.Maka Hidup Hari Ini Jangan Kau Matikan
2. Satu hari ini ,lebih baik dari 10 hari esok.Jangan menunggu esok apapun yang bisa dikerjakan hari ini ,siapa tahu esok mati.Produktiflah sebelum mati , malu rasanya bila mati tapi belum berbuat sesuatu yang berart

sumber :

Khoirul Anam/Warta Surya Edisi 28-juli 2010M/

1. A. Pendahuluan

Masa nifas merupakan masa 2 jam setelah lahirnya placenta sampai enam minggu berikutnya. Waktu yang tepat dalam rangka post partum adalah 2-6 jam, 2 – 6 hari, 2 jam – 6 minggu (atau boleh juga disebut 6 jam, 6 hari dan 6 minggu) (www.google.com)

Pengawasan dan asuhan post partum masa nifas sangat diperlukan yang tujuannya adalah menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis, melaksanakan sekrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, menyusui, pemberian immunisasi pada saat bayi sehat, memberikan pelayanan KB.

Gangguan-gangguan yang sering terjadi pada masa nifas berupa gangguan psikologis, seperti post partum blues, depresi post partum, depresi berat dan lain-lain.

1. B. Definisi

Post partum blues merupakan kesedihan atau kemurungan setelah melahirkan, biasanya hanya muncul sementara waktu yakni sekitar dua hari hingga 10 hari sejak kelahiran bayinya.

Gejala-gejala post partum blues, sebagai berikut :

1. Cemas tanpa sebab
2. Menangis tanpa sebab
3. Tidak percaya diri
4. Tidak sabar
5. Sensitif, mudah tersinggung
6. Merasa kurang menyangi bayinya
7. Tidak memperhatikan penampilan dirinya
8. Kurang menjaga kebersihan dirinya
9. Gejala fisiknya seperti : kesulitan bernafas, ataupun perasaan yang berdebar-debar.

10.  Ibu merasakan kesedihan, kecemasan yang berlebihan

11.  Ibu merasa kurang diperhatikan oleh suami ataupun keluarga.

1. C. Etiologi

Ada beberapa hal yang menyebabkan post partum blues, diantaranya :

1. Lingkungan melahirkan yang dirasakan kurang nyaman oleh si ibu.
2. Kurangnya dukungan dari keluarga maupun suami.
3. Sejarah keluarga atau pribadi yang mengalami gangguan psikologis.
4. Hubungan sex yang kurang menyenangkan setelah melahirkan
5. Tidak ada perhatian dari suami maupun keluarga
6. Tidak mempunyai pengalaman menjadi orang tua dimasa kanak-kanak atau remaja. Misalnya tidak mempunyai saudara kandung untuk dirawat.

Dengan kata lain para wanita lebih mungkin mengembangkan depresi post partum jika mereka terisolasi secara sosial dan emosional serta baru saja mengalami peristiwa kehidupan yang menakan.

Post partum blues tidak berhubungan dengan perubahan hormonal, bikimia atau kekurangan gizi. Antara 8% sampai 12% wanita tidak dapat menyesuaikan peran sebagai orang tua dan menjadi sangat tertekan sehingga mencari bantuan dokter.

1. D. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan disini adalah cara mengatasi gangguan psikologis pada nifas dengan post partum blues. Ada beberapa cara untuk mengatasi masalah ini yaitu :

1. Dengan cara pendekatan komunikasi teraupetik

Tujuan dari komunikasi teraupetik adalah menciptakan hubungan baik antara bidan dengan pasien dalam rangka kesembuhannya dengan cara :

1. Mendorong pasien mampu meredakan segala ketegangan emosi.
2. Dapat memahami dirinya
3. Dapat mendukung tindakan konstruksi

1. Peningkatan support mental/dukungan keluarga dalam mengatasi gangguan psikologis yang berhubungan dengan masa nifas dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase, sebagai berikut :
   1. Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung pada hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat itu focus perhatian ibu hanya pada dirinya sendiri, pengalaman selama proses persalinan sering berulang-ulang diceritakannya. Hal ini membuat cenderung ibu menjadi pasif terhadap lingkungannya.
   2. Fase taking hold yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah persalinan. Pada fase ini ibu merasa khawatir akan ketidak mampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Pada fase ini ibu karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam  merawat diri dan bayinya sehingga timbul percaya diri.
   3. Fase letting go, merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu sudah dapat menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya sudah meningkat.

1. E. Pencegahan

Post partum blues dapat dicegah dengan cara :

1. Aanjurkan ibu untuk merawat dirinya, yakinkan pada suami atau keluarga untuk selalu memperhatikan si ibu
2. Menu makanan yang seimbang
3. Olah raga secara teratur
4. Mintalah bantuan pada keluarga atau suami untuk merawat ibu dan bayinya.
5. Rencanakan acara keluar bersama bayi berdua dengan suami
6. Rekreasi

B. Etiologi

Asfiksia terjadi karena adanya gangguan pertukaran gas serta transpor O₂ dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O₂ dan dalam menghilangkan CO₂. Gangguan ini dapat berlangsung secara menahun akibat kondisi atau kelainan pada ibu selama kehamilan, atau secara mendadak karena hal-hal yang diderita ibu dalam persalinan. Penggolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi terdiri dari :

Faktor Ibu

1. 1. Hipoksia ibu, hal ini akan menimbulkan hipoksia janin. Hipoksia ibu dapat terjadikarena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik atau anestesi dalam.
   2. Gangguan aliran darah uterus

Mengurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan berkurangnya pengairan O₂ ke plasenta dan ke janin. Hal ini sering ditemukan pada kasus-kasus :

1)      Gangguan kontraksi uterus, misalnya : hipertensi, hipotoni / tetani uterus akibat penyakit atau obat.

2)      Hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan.

3)      Hipertensi pada penyakit eklamsia.

1. Faktor Janin
   1. Gangguan aliran darah dalam tali pusat karena tekanan tali pusat.
   2. Depresi pernafasan karena obat-obat anastesia / analgetika yang diberikan kepada ibu.
   3. Trauma yang terjadi pada persalinan, misalnya : perdarahan intracranial.
   4. Kelainan kongenital, misalnya : hernia diafragmatika, atresia saluran pernafasan, hipoplasia paru, dan lain-lain.

(Wiknjosastro, 1999).

C. Perubahan Patofiologis dan Gambaran Klinis

Pernafasan spontan BBL tergantung pada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O₂ selama kehamilan atau persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian asfiksia yang terjadi dimulai suatu periode apnu disertai dengan penurunan frekuensi. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnue kedua. Pada tingkat ini terjadi bradikardi dan penurunan TD.

Pada asfiksia terjadi pula gangguan metabolisme dan perubahan keseimbangan asam-basa pada tubuh bayi. Pada tingkat pertama hanya terjadi asidosis respioratorik. Bila berlanjut dalam tubuh bayi akan terjadi proses metabolisme an aerobic yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh terutama pada jantung dan hati akan berkurang. Pada tingkat selanjutnya akan terjadi perubahan kardiovaskular yang disebabkan oleh beberapa keadaan diantaranya :

1. Hilangnya sumber glikogen dalam jantung akan mempengaruhi fungsi jantung.
2. Terjadinya asidosis metabolik yang akan menimbulkan kelemahan otot jantung.
3. Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat akan mengakibatkan tetap tingginya resistensi pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah ke paru dan ke sistem sirkulasi tubuh lain akan mengalami gangguan. (Rustam, 1998).
4. D. Diagnosis

Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari anoksia / hipoksia janin. Diagnosis anoksia / hipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda-tanda gawat janin. Tiga hal yang perlu mendapat perhatian yaitu :

W      Denyut jantung janin

Peningkatan kecepatan denyut jantung umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekuensi turun sampai ke bawah 100 kali per menit di luar his, dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya.

W      Mekonium dalam air ketuban

Mekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi kepala mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus diwaspadai. Adanya mekonium dalam air ketuban pada presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah.

W      Pemeriksaan pH darah janin

Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukkan lewat serviks dibuat sayatan kecil pada kulit kepala janin, dan diambil contoh darah janin. Darah ini diperiksa pH-nya. Adanya asidosis menyebabkan turunnya pH. Apabila pH itu turun sampai di bawah 7,2 hal itu dianggap sebagai tanda bahaya gawat janin mungkin disertai asfiksia.

(Wiknjosastro, 1999)

1. E. Penanganan pada asfiksia

Tindakan yang dikerjakan pada bayi lazim disebut resusitasi BBL. Sebelum resusitasi dikerjakan perlu diperhatikan bahwa :

1. faktor waktu sangat penting.
2. Kerusakan yang timbul pada bayi akibat anoksia / hipoksia antenatal tidak dapat diperbaiki, tetapi kerusakan yang akan terjadi karena anoksia / hipoksia pascanatal harus dicegah dan diatasi.
3. Riwayat kehamilan dan partus akan memberikan keterangan yang jelas tentang faktor penyebab terjadinya depresi pernafasan pada BBl.
4. Penilaian BBL perlu dikenal baik, agar resusitasi yang dilakukan dapat dipilih dan ditentukan secara adekuat. (Prawiroharjo, 2002)
5. F. Prinsip Dasar Resusitasi
   1. Memberikan lingkungan yang baik pada bayi dan mengusahakan saluran pernafasan bebas serta merangsang timbulnya pernafasan.
   2. Memberi bantuan pernafasan secara efektif pada bayi yang menunjukkan usaha bernafas lemah.
   3. Melakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi.
   4. Menjaga agar sirkulasi tetap baik. (Wiknjosastro, 1999)
6. G. Persiapan Alat Resusitasi

Sebelum menolong persalinan, selain persalinan, siapkan juga alat-alat resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu :

1. 2 helai kain / handuk.
2. Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos, selendang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi.
3. Alat penghisap lendir de lee atau bola karet.
4. Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal.
5. Kotak alat resusitasi.
6. Jam atau pencatat waktu.

(Wiknjosastro, 2007).

1. H. Langkah-Langkah Resusitasi
   1. Letakkan bayi di lingkungan yang hangat kemudian keringkan tubuh bayi dan selimuti tubuh bayi untuk mengurangi evaporasi.
   2. Sisihkan kain yang basah kemudian tidurkan bayi terlentang pada alas yang datar.
   3. Ganjal bahu dengan kain setinggi 1 cm (snifing positor).
   4. Hisap lendir dengan penghisap lendir de lee dari mulut, apabila mulut sudah bersih kemudian lanjutkan ke hidung.
   5. Lakukan rangsangan taktil dengan cara menyentil telapak kaki bayi dan mengusap-usap punggung bayi.
   6. Nilai pernafasan
      1. Jika nafas spontan lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10. Denyut jantung > 100 x / menit, nilai warna kulit jika merah / sinosis penfer lakukan observasi, apabila biru beri oksigen. Denyut jantung < 100 x / menit, lakukan ventilasi tekanan positif.
      2. Jika pernasalan sulit (megap-megap) lakukan ventilasi tekanan positif.
      3. Ventilasi tekanan positif / PPV dengan memberikan O₂ 100 % melalui ambubag atau masker, masker harus menutupi hidung dan mulut tetapi tidak menutupi mata, jika tidak ada ambubag beri bantuan dari mulur ke mulut, kecepatan PPV 40 – 60 x / menit.
      4. Setelah 30 detik lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10.
         1. 100 hentikan bantuan nafas, observasi nafas spontan.
         2. 60 – 100 ada peningkatan denyut jantung teruskan pemberian PPV.
         3. 60 – 100 dan tidak ada peningkatan denyut jantung, lakukan PPV, disertai kompresi jantung.
         4. < 10 x / menit, lakukan PPV disertai kompresi jantung.
         5. Kompresi jantung

Perbandingan kompresi jantung dengan ventilasi adalah 3 : 1, ada 2 cara kompresi jantung :

a         Kedua ibu jari menekan stemun sedalam 1 cm dan tangan lain mengelilingi tubuh bayi.

b        Jari tengah dan telunjuk menekan stemun dan tangan lain menahan belakang tubuh bayi.

10.  Lakukan penilaian denyut jantung setiap 30 detik setelah kompresi dada.

11.  Denyut jantung 80x./menit kompresi jantung dihentikan, lakukan PPV sampai denyut jantung > 100 x / menit dan bayi dapat nafas spontan.

12.  Jika denyut jantung 0 atau < 10 x / menit, lakukan pemberian obat epineprin 1 : 10.000 dosis 0,2 – 0,3 mL / kg BB secara IV.

13.  Lakukan penilaian denyut jantung janin, jika > 100 x / menit hentikan obat.

14.  Jika denyut jantung < 80 x / menit ulangi pemberian epineprin sesuai dosis diatas tiap 3 – 5 menit.

15.  Lakukan penilaian denyut jantung, jika denyut jantung tetap / tidak rewspon terhadap di atas dan tanpa ada hiporolemi beri bikarbonat dengan dosis 2 MEQ/kg BB secara IV selama 2 menit. (Wiknjosastro, 2007)

LANDASAN TEORI

ABORTUS INCOMPLET

Pendahuluan

Istilah Abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan. Sampai saat ini janin yang terkecil, yang dilaporkan dapat hidup diluar kandungan, mempunyai berat badan 297 gram waktu lahir. Akan tetapi, karena jarangnya janin yang dilahirkan dengan berat badan di bawah 500 gram dapat hidup terus, maka abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu (Dikutip dari Buku Ilmu Kebidanan).

1. Pengertian Abortus

Abortus atau keguguran adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan.

Dibawah ini dikemukakan beberapa definisi para ahli tentang abortus

EASTMEN     :  Abortus ialah keadaan terputusnya suatu kehamilan dimana fetus belum sanggup hidup sendiri diluar uterus. Belum sanggup diartikan apabila fetus itu beratnya terletak antara 400 – 1000 gram atau usia kehamilan kurang dari 28 minggu.

JEFFCOAT     :  Abortus adalah pengeluaran dari hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 28 minggu.

HOLMER       :  Abortus adalah terputusnya kehamilan sebelum minggu ke-16, dinamakan proses plasentasi belum siap.

(Sinopsis Obstetri Jilid I, 2002)

1. Etiologi (Sinopsis Obstetri Jilid I, 2002)

Faktor-faktor yang menyebabkan kematian fetus adalah

1. Kelainan ovum

Menurut HERTIG dkk, pertumbuhan abnormal dari fetus sering menyebabkan abortus spontan. Menurut penyelidikan mereka, dari 1000 abortus spontan, maka 48,9% disebabkan karena ovum yang patologis ; 3,2% disebabkan oleh kelainan letak embriio, dan 9,6% disebabkan karena plasenta yang abnormal.

Pada ovum abnormal 6% diantaranya terdapat degenerasi hidatid vili. Abortus spontan yang disebabkan oleh karena kelainan dari ovum, berkurang kemungkinannya kalau kehamilan sudah lebih dari satu bulan, artinya makin muda kehamilan saat terjadinya abortus makin besar kemungkinan disebabkan oleh kelaninan ovum (50-80%)

1. Kelainan genetalia ibu

Misalnya pada ibu yang menderita :

1. Anomali kogenital (hipoplasia uteri, uterus bikornis dll)
2. Kelainan letak dari uterus seperti retrofleksi uteri fisaka
3. Tidak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari ovum yang sudah dibuahi, seperti kurangnya progesteron atau estrogen, endometritis, mioma submukosa.
4. Uterus terlalu cepat teregang (kehamilan ganda, mola)
5. Distorsio uterus, misalnya karena terdorong oleh tumor pelvis.

1. Gangguan sirkulasi plasenta

Kita jumpai pada ibu yang menderita penyakit nefritis, hipertensi, toksemia gravidarum, anomali plasenta, dan endarteritis oleh karena lues.

1. Penyakit-penyakit ibu

Misalnya pada :

1. Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti peneumonia, tifoid, pielitis, rubeola, demam malta dan sebagainya. Kematian fetus dapat disebabkan karena toksin dari ibu atau infasi kuman atau virus pada fetus.
2. Keracunan Pb, nikotin, gas racun, alkohol dan lain-lain
3. Ibu yang asfiksia seperti pada dekompensasi kordis, penyakit paru berat, anemia gravis.
4. Malnutrisi, avitaminosis dan gangguan metabolisme, hipotiroid, kekurangan vit A, C atau E, diabeters melitus.

1. Antagonis Rhesus

Pada antagonis rhesus, darah ibu yang melalui plasenta merusak darah fetus, sehingga terjadi anemia pada fetus yang berakibat meninggalnya fetus.

1. Terlalu cepatnya korpus luteum menjadi atrofis, atau faktor serviks, yaitu inkompetensi serviks, servisitis.
2. Perangsang pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi; umpamanya : sangat terkejut, obat-obat uterotonika, ketakutan, laparotomi, dan lain-lain. Atau dapat juga karena trauma langsung terhadap fetus; selaput janin rusak langsung karena instrumen, benda dan obat-obatan.
3. Penyakit Bapak : umur lanjut, penyakit kronis seperti : TBC, anemia, dekompensasi kordis, malnutrisi, nefritis, sifilis, keracunan (alkohol, nikotin, pada, dll) sinar rontgen, avitaminosis

Frekuensi

Diperkirakan frekuensi keguguran spontan berkisar antara 10-15%. Namun demikian, frekuensi keguguran yang pasti sukar ditentukan, karena abortus buatan banyak yang tidak dilaporkan, kecuali bila terjadi komplikasi. Juga karena sebagian keguguran spontan hanya disertai gejala dan tanda ringan, sehingga wanita tidak datang ke dokter atau rumah sakit.

Menurut SIEGLER dan EASTMAN, abortus terjadi pada 10% kehamilan. RS Pringadi Medan juga mendapati angka 10% dari seluruh kehamilan. Menurut EASTMAN, 80% dari abortus terjadi pada bulan ke 2-3 kehamilan, sementara SIEMENS mendapatkan 76% (Sinopsis Obstetri Jilid I, 2002).

Patologi

Pada permulaan, terjadi perdarahan dalam desidua basalis, diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya, kemudian sebagian atau seluruh hasil konsepsi terlepas. Karena benda yang dianggap asing, maka uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya. Pada kehamilan di bawah 8 minggu, hasil konsepsi dikeluarkan seluruhnya, karena vili korealis belum menembus desidua terlalu dalam; sedangkan pada kehamilan 8-14 minggu, telah masuk agak dalam, sehingga sebagian keluar dan sebagian lagi akan tertinggal, karena itu akan banyak terjadi perdarahan (Sinopsis Obstetri Jilid I, 2002).

Pemeriksaan Penunjang

-          Tes kehamilan : Positif (+) bila janin masih hidup, bahkan 2-3 mg, setelah abortus

-          Pemeriksaan Dooppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup

-          Permeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion.

1. Klasifikasi

Abortus dapat dibagi atas 2 bagian :

1. Abortus spontan

Adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului faktor-faktor mekanis ataupun medisinalis, semata-mata disebabkan oleh faktor-faktor alamiah.

1. Abortus Provakotus (induced abortion)

Adalah abortus yang disengaja, baik dengan memakai obat-obatan maupun alat-alat. Abortus ini lalu dibagi lagi menjadi :

1. Abortus medisinalis (abortus theraupetica)

Adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan, dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis), biasanya perlu mendapat persetujuan 2 sampai 3 tim dokter ahli.

1. Abortus kriminalis

Adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis.

1. Klinis Abortus Spontan

Dapat dibagi atas :

1. Abortus kompletus (keguguran lengkap) : artinya seluruh hasil konsepsi dikeluarkan, sehingga rongga rahim kosong.

Terapi : Hanya dengan uterotonika

1. Abortus inkompletus (keguguran bersisa) : hanya sebagian dari konsepsi yang dikeluarkan, yang tertinggal adalah desidua atau plasenta.

Gejala : Didapat antara lain adalah aminore, sakit perut, dan mules-mules, perdarahan yang sedikit atau banyak dan biasanya berupa stosel(darah beku),sudah ada keluar fetus atau jaringan.

Terapi :Bila ada tanda –tanda syok maka atasi dulu dengan pemberian cairan dan transfusi darah. Kemudian keluarkan jaringan secepat mungkin dengan metode digital dan  kuretase .setelah itu beri obat – obat uterotenika dan antibiotik.

1. Abortus insipiens (keguguran sedang berlangsung)

Adalah abortus yang sedang berlangsung, dengan astium sudah terbuka dan ketuban yang teraba. Kehamilan ini tidak dapat dipertahankan lagi.

Terapi : seperti abortus inkompletus

1. Abortus Iminens (Keguguran membakat)

Dalam hal ini keluarnya fetus masih dapat dicegah dengan memberikan obat-obat hormonal dan antispasmodika serta istirahat. Kalau perdarahan setelah beberapa minggu masih ada, maka perlu ditentukan apakah kehamilan masih baik atau tidak. Kalau reaksi kehamilan 2 kali berturut-turut negatif, maka sebaiknya uterus dikosongkan (kuret)

1. Missed Abortion

Adalah keadaan dimana janin sudah mati, tetapi tetap berada dalam rahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih. Fetus yang meninggal ini

1. Bisa keluar dengan sendirinya dalam 2-3 bulan sesudah fetus mati
2. Bisa direabsorbsi kembali hingga  hilang
3. Bisa terjadi mengering dan menipis yang disebut : fetus papyraceus
4. Bisa jadi mola karnosa, dimana fetus yang sudah mati 1 minggu akan mengalami degenerasi dan air ketubannya diresorbsi.

1. Abortus habitualis (keguguran berulang) adalah keadaan dimana penderita mengalami keguguran berturu-turut 3 kali atau lebih. Menurut HERTIG abortus spontan terjadi dalam 10% dari kehamilan dan abortus habitualis 3,6 – 9,8% dari abortus spontan
2. Abortus infeksiosus dan abortus septik :

Abortus infeksiosus adalah keguguran yang disertai infeksi genital.

Abortus septik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman atau toksinnya ke dalam peredaran darah atau peritoneum, hal ini sering ditemukan pada abortus inkompletus, atau abortus buatan, terutama yang kriminalis tanpa memperhatikan syarat-syarat asepsis dan antisepsis. Bahkan pada keadaan tertentu dapat terjadi perforasi rahim

1. Komplikasi Abortus
   1. Perdarahan yang banyak disebut syok hemoragik
   2. Infeksi berat atau sepsis disebut syok septik atau endoseptik

1. Perdarahan (hemorrhage)
2. Perforasi : sering terjadi sewaktu dilatasi dan kuretase yang dilakukan oelh tenaga yang tidak ahli.
3. Infeksi dan tetanus
4. Payah ginjal akut
5. Syok, pada abortus dapat disebabkan oleh :

1. Perdarahan yang banyak disebut syok hemoragik
2. Infeksi berat atau sepsis disebut syok septik atau endoseptik

UKURAN KERTAS

• kertas HVS 70 atau 80 gr, kuarto (21,5 x28)
• Margin kiri : 4     margin kanan,atas,bawah :3
• Margin kanan tidak harus lurus
• Judul yang merupakan judul BAB atau kata pengantar ,daftar isi,dan daftar pustaka diletakkan di tengah(center)
• Bab baru dalam penelitian selalu dimulai pada halaman baru
• subbab di awali dari margin kiri
• penomoran halaman judul ditengah bawa

SPASI

1. jarak pengetikan 2 spasi
2. jarak antara judul bab dan subbab : 4 spasi
3. jarak antara subjudul dengan ..
4. jarak antara baris terakhir teks dan judul bab : 3spasi

Manfaat & 7an CC

Adl utk m’p’kecil kesalahan slm penanganan thd vaksin shg dpt di yakinkan bhw vaksin yg akan di gn’k /disuntikkan msh mpy potensi yg dpt menimbulkan kekebalan

2 bag t’penting  dr sistem CC adl =

• Penanganan penyimpanan vaksin(stored)
• Penanganan pengiriman vaksin(distribution & transport)

RANTAI DINGIN PROGRAM IMUNISASI

Biofarma àpropinsi àkabupatenà puskesmas àposyandu-àsasaran

9 TATA CARA PENYIMPANAN VAKSIN DI TINGKAT PUSKESMAS /UNIT PLYN SWASTA

Pd lemari es rumah tangga dan RCW 42 ER

Lemari hanya untuk menyimpan vaksin cold pack yg ada didalamnya jangan dipindahkan

Jangan menyimpan vaksin di pintu lemari es

6. ALAT PEMANTAU SUHU PD RANTAI DINGIN /TERMOMETER MULLER

‘’FREEZE  WATCH’’ b’fs sbg alat pemantau suhu dingin ,bulb di dlm akan pecah pada suhu dibawah – 0 ˚C(dengan RH 20% – 60% dan cairan biru akan menyebar ,vaksin yg mudah rusak krn suhu dibawah -0˚ adl HEPATITIS B,DPT,DT,TT

6 . VVM(VAKSIN VIAL MONITOR)

s/ alat utk memantau suhu panas ( suhu diatas +8˚C)semua jenis vaksin akan rusak pada suhu panas

cold chain dlm               chold chain kondisi

kondisi baik                    buruk

è  Hindari pembekuan vaksin

è  Pembekuan mrusak vaksin  DPT,TT DAN HB di tingkat puskesmas/UPS semua vaksin di simpan pada suhu

è  +2˚C s/d +8˚C

1.JANGAN MERUBAH(MEMUTAR TOMBOL  termostat saat

è  Listri padam

è  Menerima pengiriman vaksin baru

è  Pintu lemari es dalam kead terbuka

è  Suhu bagian dalam suhu stabil 2 – 8 ˚C

2. Atur termostat off pada suhu + 4˚C

3. Jangan merubah termostat sekalipun suhu diatas +8˚Cdisaat siang hari yg terik

4. Berjarak antar kotak vaksin utk sirkulasi udara

5. Setelah suhu stabil beri selotip!utk menghindari penyesuaian yg tdk di inginkan

6. Letakkan cold pack dibagian ………..dan depan evaporator.letakkan vaksin yg peka pembekuan(DPT,TT,DT,HB) di bag depan jauh dr evaporator,beri tanda plester merah utk penempatan vaksin tsb

7. Tempatkan termometer & freeze watch di antara kotak vaksin DPT,TT,DT,HB.Freeze match mendeteksi pembekuan

8. Catat suhu termometer dan kondisi freeze watch setiap pagi dan sore hari

9. Bersihkan refrigerator bila timbul bunga es

IMUNISASI

PRINSIP PEMBENTU’K ANTIBODI

RESPON IMUNOLOGI

1. A. Respon primer

Adl.resp y/ tjd  stl p’br-an  imm awal

1. Fs laten/induktif adl kurun wkt ant p’br-an vaks & timbul’n antiB dlm serum

-b’langs bbrp saat

-Proliferasi & diferensiasi sel

2. Fs.logaritmik adl kurun wkt ssd periode laten d mn kadar antiB capai maksimum

3. Fs plateu adl puncak tbtk’n Anti b & d p’thn’k bbrp lama

4. Fs p¯ titer antib adl sbg m­’n katabolisme thd antib dlm serum m’hilang

-          Kadar antib b’< dg cepat kmd melambat(wkt b’var tgt pd kuali tas,kuantitas &kecepatan sintesa p’belahan antib

-          Ig A,Ig M lebih cepat b’< dr pd IgG

B.RESPON SEKUNDER

Adl resp y tjd stl p’br-an antigen ulang o/ k/ ada’n sel memori

1. Fs negatif. àm¯’n  anti b  k/ t’ikat dg antigen yg masuk

2. Fs anamnestic/Reaction,d tandai dg

-   Periode laten pendek

-   Respon antibodi cepat timbul & puncak titer antibodi > lama d p’tahan’k

-   T’btk’n sejuml.sel memori guna m’ingat’k limfosit B agar m’prod  antibodi y sama.

-   Periode of decline mjd > panjang mula2 tampak m¯ sementr,kmd m­

-   Juml sel anti b yg m’prod antibodi m­ (Imunologik memory)dpt b’tahan bbrp tahun & beri dampak timbul’n kekebalan thd infeksi dlm wkt y lama

RESPON P’BENTUKAN AB STL STIMULASI DG IMMUNOGEN

Lihat gb

POLIO – DIFTERIA –CAMPAK – TETANUS NEO – TBC – BATUK REJAN

** IMUNISASI **

1. Definisi

Imm adl.s/ usaha u/ m’buat seseorg mjd kebal thd peny t3

Adl s/ upy utk m’dpt’k kekebalan thd s/ peny dg cr memasukkan kuman y sdh di lemah’k at dimatikan ke dlm tb

Imunitas/kekebalan adl daya tangkal seseorg thd s/ peny t3

2. Bahan yg di berikan pd Imunisasi

1. Vaksin àantigen y dpt brp kuman y sdh mati at msh hidup ,ttp sdh d lemah’k
2. Serum àb’as dr hewan at mns yg m’and antibodi t3

3. Macam2 kandungan pd setiap vaksin utk imunisasi aktif

1. Antigen ,yi bag t’penting dr vaksin y b’fs sbg zat at mikroba guna tjd’n semacam infeksi buatan ,dpt brp poly sakarida,toksoid at virus y d lemah’k at bakteri y d matikan
2. Pelarut biasa’n air steril ,ada yg brp cairan kultur jaringan
3. Preservatif , stabiliser & antibiotika guna m’hindari tumbuhnya mikroba,skaligus utk stabilisasi antigen
4. Adjuvants,tdd garam aluminium y b’fs utk meningkat’k imunogenitas antigen

4. Macam- macam imunisasi

a.Imm aktif imm y d suntik’k vaksin

b.Imm pasif imm y d suntik’k serum

5. 7an pemberian Imunisasi

1. u/ m’ceg tjd’n peny infeksi t3
2. a/b tjd peny.tdk akan t’ll parah & dpt  m’ceg gx yg dpt timbul’k cacat at kematian.

6. Sasaran Imunisasi

1. Wnt pranikah at calon pengantin,d harap’k dpt beri kekeb pasif thd bayi y akan d lahirkan

Wnt hamil , d hrp’k dpt m’br’k kekeb

Tjd pencemaran dg bakteri

1.hendaknya tiap penyuntikan d gn’k alat suntik yg baru utk m’ceg tjd resiko p’ceem vaksin

2.vaksin y kering stl d larutkan sgr pakai ,o sebab itu pd saat melaks vaksinasi hendak’n m’p’hitung’k juml bayi/anak y d imm & vaksin y sisa tdk boleh d simpan lg

1. a. Proses terjadinya reaksi tb bayi & anak stl  imm
   1. Reaksi lokal : biasanya t’lihat pd t4 penyuntikan spt p’bengkakan yg kadang2 d sertai demam & agak sakit
   2. Reaksi umum : dpt tjd kejang2 ,syok,kesadaran menurun,gx neurologis lain,reaksi anapilaktik

1.Efek samping pemberian vaksin

*BCG

1. Reaksi normal

i. Bakteri (BCG)d dlm tb bekerja sgt lambat,stl 2 mgg tjd p’bengkakan kecil merah dg garis 10 mm

ii. Stl 2 – 3 mgg kmd p’bengkakan mjd abses kecil yg kmd mjd luka dg garis tgh 10 mm

1. iii. Luka tsb akan sembuh sendiri & meninggalk jaringan parut (scar)b’garis tengah 10mm

2. Reaksi berat

I. Tjd peradangan set4 yg agak berat at abses

II. Tjd p’bengkak’an pd kelj limfa pd leher at ketiak

Hal tsb dpt d sebabkan o.k =

-          Kesalahan penyuntikan yg tll  dlm di bwh  kulit

-          Dosis yg d berikan tll bny

-          Alat yg d pakai tdk steril

*DPT

W        Reaksi normal

1. 1. Panas,kebny anak derita pns pd sore hari stl pagi dpt vaksin DPT ttp akan sembuh 1 hr
2. 2. Rs sakit daerah suntikan lamanya tdk lebih 1mgg

W        Reaksi berat

1. 1. Perdangan,bila p’bengkakan at rs sakit tjd semgg at > ssd vaksinasi , Hal tsb àperadangan y d dpt o.k
2. 2. Kejang2 reaksi tsb jarang tjd ttp sebaik’n d ket petugas .reaksi ini d sebab’k komponenP dr vaksinDPT.mk anak y pernah m’dpt reaksi tsb tdk boleh d beri vaksin DPT & sbg gantinya dpt d beri DT saja

*POLIO :

Eff samping umumnya tdk ada

*CAMPAK

àreaksi normal = panas & kemerahan ,anak mungkin panas slm 1- 3 hr stl 7 – 10 hr penyuntikan ,kdg2 d sertai kemerahan spt penderita campak ringan

*TT

Reaksi normal ànyeri kemerahan & bengkak 1 – 2 hr pd t4 penyuntikan

àsembuh sendiri

Beri pengertian pd ibu mereka kembali lg utk melengkapi vaksinasinya.

*HEPATITIS B

W Semua vaksin HB y b’edar d Ind aman d berikan by

W 95%efektif bila d berikan sblm t’papar virus HB at batas 7 hr stl kelahiran

W Eff.smpg y srg d jumpai = kemerahan,bengkak & nyeri t4 suntik,pns badan,reaksi alergi

W Anak y pernah m’al reaksi hebat pd suntikan dahulu jgn beri suntikan lanjutan

4.KEBERHASILAN IMUNISASI

B’gantung pd

a. Efektifitas vaksin.–>vaksin y eff ialah bila p’br vaksin tsb mirip dg cr masuk kuman penyebab infeksi

b. Imm aktif m’br kekeb >lama dr pd pasif

c.  Status antigen.Imm dg vaksin hidup >efek tif d band dg imm dg vaksin yg d mati’k/d bunuh,sebab mengand antigen yg mam pu timbul’k & m’p’thn’k efek imunogenik & hospes keberhasilan imm.

d. P’br-an  vaksin gabungan .p’br-an vaksin virus b’sm tetap menimbulkan efek kekeb yg baik

e. Status imunologik dr hospes.keberhasilan imm tgt pula dr kekamp hospes mbtk anti bodi.dr hsl penelitian m’bukti’k bhw neo netus telah mampu mbtk kekeb stl imm.

5.jadwal p’berian imm pd bumil & WUS

Kontra Indikasi

BCG : sakit kulit berat & menahun

DPT : panas>38,riw kejang demam,reaksi             b’>> stl imm sblm’n

Ex:suhu tb tg,kejang penurunan             kesadaran ,shock,&reaksi       anaphilaktik

Ket = dosis berikutnya di berikan DT(tanpa P) tetap d anjurkan utk d lanjutkan

7 jadwal p/berian imm by lahir d RS

8.jadwal pemberian imunisasi bayi lahir di rumah

1. PENGERTIAN

Imm aktif adl p’br an zat y b’laku shg tjd s/ proses infeksi buatan shg tb m’al reaksi imonologi spesifik y akan m’hsl’k respon seluler & humoral s’ta d produksinya sel memory .shg bila benar2 tjd infeksi tb scr cepat merespon dh hsl akhir t’hindar dr infeksi.

Di hsl’k memori cell y akan bereaksi scr cepat jk ada mikroba y sebelumnya sdh masuk & kmd menyerang lagi

Imunisasi pasif adl p’bran zat imomoglobin (zat y d hsl’k mll proses infeksi b’asal dr plasma mns at binatang)

-     Tdk b’btk memori d mn tb t’lindungi slm usia sirkulasi antibodi yg d berikan.7annya utk m’atasi mikroba  yg sdh masuk & sgt beresiko bg mns

-     Contoh

1. Plasma mns

-    HB Ig utk cegah peny.hepatitis

-    R Ig utk cegah rabies

-    T Ig utk cegah tetanus

-    VZ utk cegah varicella

1. Plasma binatang

-    ADS(anti difteri serum)

-    ATS (anti tetanus serum)

-    Anti toksin batulism

-    Anti toksin utk rabies

1. Sistem pertahanan tb humoral menghasilkan
   1. Ig G : AB y tdpt dlm cairan b’sirkulasi penting u/ melawan infeksi & mampu menembus plac ibu ke anak
   2. Ig M : AB y tdpt dlm cairan y b’sirkulasi umum’n mrp AB y d sintesis pd awal respon

Ig A :1) AB y d hsl’k o/ jar lympoid d sekresi kan k dlm cairan y b’sirkulasi menempel ke  mas cell/jar basofil.2) utk p’aturanpermeabilitas pembul drh

1. Ig D : sedikit y d ket fungsinya

**** JENIS VAKSIN DAN BAHAN ADITIF****

Pd dsr jenis vaksin y d gn’k sgt m’p’ar cr imm

-          T4 penyuntikan

-          Ronte

-          Dosis

-          Lama kekeb y d dpt

1. 1. Live actenuated vaccine

-     T’buat dr kuman /virus y d lemah’k (BCG, demam thypoid oral/MMR,polio oral,demam kuning

-     D p’ar AB y beredar scr transplacenta

-     Umumnya virus hidup d berikan 1x/2x

-     M’beri’k kekeb seumur hidup

1. 2. Inactived vaccine

-     T’buat  dr virus/bakteri y d mati’k (DPT,hepatitis A,TT,HIB,rabies,polio suntikan)

-     Tdk di pengaruhi o/ AB humoral(AB yg b’edar dlm drh)

-     Vaksin jns ini sll m’butuh’k suntikan ulang (VI,utk menyiap’k respon imun & berikut’n utk menimbul’k boster)

1. 3. Poly saccarida vaccine

-     Vaksin insctived yg fraksional (sub unit y mrp kerangka kapsul kuman t3)

Vaksin pneumococcus

Vaksin meningococcus

Vaksin H Influenza

-     Vaksin ini sll imonogenik pd anak d bwh 2 th

-     Tdk menimbulkan respon boster

-     Sebag besar m’andung Ig M,sedikit IgG shg kurang b’manfaat

1. 4. Recombinant vaccine

-     Vaksin yg d buat dg rekayasa genetika

(scr proses peragaan)àprod vaksin scr besar2an

Vaksin hepatitis B

Vaksin typhoid Ty21a

TEST PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA PRE- EKLAMSIA(hal 647 varney)
1. Hb + Hmt  meningkat (krn hemokonsentrasi)-(perpindahan cairan intravaskular ke ekstravaskular sebabkan edema)
2. Trombocyt menurun < 100.000 (PEB)
3. Asam urat serum meningkat (penurunan klirens ginjal)- ( peningkatan serum asam urat menandakan penurunan eksresi asam urat
4. BUN(blood urea nitrogen)
normal (PER)
meningkat (penurunan aliran darah ke ginjal dan laju filtrasi glomerulus mengindikasikan pre eklamsi berat)-(peningkatan BUN 2 kali lipat menandakan penurunan aliran darah ke ginjal sebesar 50 % )
5. Kreatinin serum 
6. Kreatinin klirens

kandidiasis vulvo vagina
predisposisi = kehamilan ,terapi antibiotik spektrum luas ,DM,makanan tinggi gula olahan,obesitas, HIV, penggunaan kortikosteroid ,hormon t.u estrogen
gambaran klinis = adanya rabas berwarna putih ,spt keju,dengan plak lengket putih /putih kekuningan ,/bercak pada dindinng vagina.
Keluhan = gatal yang hebat ,kemerahan ,edema ,ekskoriasi pada vulva dan vagina(secara umum tdk bau ,pH vag normal)
Therapi = ketokonasol/flukonasol tablet oral dan mudah diserap,ketokonasol adl obat yg sangat kuat tapi mpy efek hepatik ,sedang flukonasol mpy bbrp efek samping pada saluran cerna